陕西宝鸡：织密医保基金“防护网” 守好群众“

　　“现在住院不仅花钱少了，报销也更透明了，这看病钱花得明白、用得安心!”近日，在宝鸡市中医医院办理出院手续的市民李军拿着结算单，看着比去年同期少了近千元的自付费用，脸上露出了笑容。这舒心的背后，是宝鸡市医保部门全力守护医保基金安全的生动实践。

　　作为关乎群众切身利益的“救命钱”，医保基金的安全高效运行，直接关系到千家万户的幸福感。近年来，宝鸡市医疗保障局聚焦“医保护航幸福宝鸡”品牌建设，通过挖潜增收、科学管控、智慧监管、专项整治多管齐下，为医保基金筑起一道道“防护网”，让每一分钱都用在刀刃上。

　　“我家有六口人，今年的医保费总共是2400元，现在村集体经济给每人补了100元，不但减轻了我的压力，也让我们家得到了村集体经济日益壮大带来的实惠。”近日，岐山县青化镇村民祁军军高兴地说。去年11月份，宝鸡市政府出台《关于鼓励引导村集体经济组织补助城乡居民医疗保险缴费工作的意见》，全市200个村集体经济组织像这样为21.6万村民补助参保资金2298万元，有效减轻群众参保负担。

　　这是宝鸡市拓宽基金来源的一个缩影。为筑牢基金“蓄水池”，宝鸡市打出一套“组合拳”：深化医保“统模式”改革，让在职人员月均缴费基数最高增加550元，职工医保统筹基金一年就多增收1.2亿元;通过建立未参保人口、新生儿和死亡人口数据库精准参保扩面，30名“全民参保宣讲员”走村入户讲政策，5件参保题材作品还在全国“医保好声音”宣传大赛中获奖。

　　目前，全市参保人数达310.34万人，参保率达到96.8%。从村集体补助到政策宣讲，从数据精准摸排到政府督办推进，宝鸡用全方位的参保服务，让更多人被纳入医保“安全网”。

　　“同样的病，今年住院比去年少花了1000多块!”市民张丽丽的感受，源于宝鸡市推行的按病种分值(DIP)付费改革。在全市121家定点医院，这项改革让次均住院费用降了10.5%，医保基金支出少了14%，患者个人负担减轻8%。

　　这是宝鸡市科学管好用活基金的生动实践。为让基金“花得值、用得效”，宝鸡构建起多元复合的基金管理体系：四级预算精准定总额，把住院、门诊统筹等支出“掰扯清”，每月预付标准都经过反复协商;对精神类疾病患者，在8家医院推行按床日付费，让长期治疗更省心;6种中医优势病种享倾斜政策，让传统医术更好地服务群众。

　　在基金监管上，宝鸡更是下足了功夫。联合卫健部门建立大数据模型，紧盯住院人次、医疗费用、病例组合指数(CMI值)三个重点指标，建立统计、分析、提醒、警示、约谈、现场核查等工作制度，像“啄木鸟”一样时刻盯着医保运行数据。上半年城镇居民医保基金累计结余可支付月数达到7.35个月，在全省处于领先位置，这份“家底”让群众心里更有底。

　　“药店买药得扫码，啥药、啥价一目了然，再也不怕买到问题药了!”在宝鸡市医药厦行政大道分店，市民刘文录拿着手机扫描药盒上的追溯码，屏幕上立刻显示出药品来源、价格等信息。这是宝鸡“1366”智慧医保监管平台带来的新变化。

　　为破解1380家定点零售药店监管难题，宝鸡去年8月上线“智慧医保监管平台”，用“一个平台织网、三个环节把关、六大功能护航”的全流程监管，给基金装上“电子眼”。药店进销存“一库化”管理，药品追溯码全程可查，从源头上杜绝回流药、串换药;系统自动拦截超范围、超剂量用药，今年就减少医保基金支出4664万元。

　　“以前药店有些药价虚高，现在每月公示销量前100名药品价格，扫码就能比价，买药更划算!”刘俊俊说。自2024年8月宝鸡智慧医保监管系统上线以来，全市零售药店购药总费用减少1.5亿元，下降48%;医保基金支出减少4664万元，下降40%。这套监管“宝鸡方案”，获评陕西省营商环境突破年典型案例三等奖，收录到《新时代新篇章全面深化改革的陕西实践》专辑。

　　“以为偷偷换点药没人发现，没想到这么快就被查了!”前不久，孙思邈大药房因串换药品套取医保基金被暂停医保服务，负责人追悔莫及。这是宝鸡开展医保基金专项整治的一个缩影。

　　聚焦群众身边的医保领域不正之风，宝鸡打出“六重监管”“五个强化”组合拳，对违规行为“零容忍”。通过扫码监管、智慧监控、联合检查等手段，全力守护医保基金安全。

　　“每一分医保基金都是群众的救命钱，绝不能让人动歪心思!”宝鸡市医保局负责人说。从多元增收筑牢“家底”，到科学管控提升效能，从智慧监管织密防线，到铁腕整治形成震慑，宝鸡正以实打实的举措守护好群众的“看病钱”，让医保基金真正成为护航幸福生活的“压舱石”。

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